我从小在普通话的环境中长大，能接触到的“方言”特别有限，以至于到现在我对于各地的方言都充满好奇，总觉得方言中藏着许多普通话翻译不出的滚烫烟火气。
就拿今天我们要接着讲的“脾胃”问题来说。如果要表达老人或者孩子消化能力差，吃点东西就会消化不良，胃不舒服。
大家所在地区的方言会如何表达呢？
我脑海中浮现出的一个词语叫“脾软”，那是邻家奶奶时常挂在嘴上，说自己小孙子的话“这娃脾软的很，吃不得”。
简短的两个字，就能把“脾虚不运，容易积食”体质状态，传达地明明白白。
再后来，看得书多了，发现“软”这个字，也不只是出现在方言体系中。
王好古在《阴证略例》中言：“枳术丸，本仲景汤也，易老改丸。治老幼虚弱，食不消，脏腑耎。”
耎，读ruǎn，同我们现代的“软”。王好古所言的“脏腑软”，表达的同样是“脏腑功能软弱的人群”。
而今天我们要说的，正是香砂系列中成药之“香砂枳术丸”“香砂养胃丸”，此系列中成药尤善解决“脏腑疲软，吃的少，食欲差”“身体瘦消”“老年慢传输型便秘”“血脂异常”“腹型肥胖”等问题。
展开剩余87%从枳术汤到香砂养胃丸
若说起"香砂枳术丸"的来历，那可以牵出一幅跨越千年的中医传承画卷。
从东汉张仲景创制的"枳术汤"，到金元时期张元素、李东垣师徒改良的"枳术丸"，再到明代龚廷贤、张景岳的"香砂枳术丸"，及至清代叶天士、沈金鳌等，以"香砂枳术丸"为底方化裁出的“香砂养胃丸”。
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而从这方剂的系列变化中，我们不仅能看出自然气候的更迭对疾病谱的影响，更能读出历代百姓食养方式的变迁。
下面，我们就慢慢展开这幅历史长卷，细细品味其中的苦涩甘甜。
01
腹型肥胖与枳术汤
不知道大家有没有吃过一种叫“酸橙”的水果，它真的很酸，是那种我回忆起它的味道都会口中流酸水的“酸”。
小时候，我吃饭特别挑食，看到不喜欢的菜就会干扒几口白饭了事。每到这时，父亲就会给我拿个“酸橙子”，这东西表皮粗糙，果肉酸涩，咬上一口能酸得人直打颤，但毕竟也是个水果，囫囵着也就吃了。
那时候，我才不知道，这个水果背后的潜台词叫“消食”“开胃”呢。直到许多年后，我早已在不知不觉中改掉了挑食的毛病，那时，才发现家中已经有好些年没有再见到“酸橙子”了。
而就是这个“难吃”的水果，在刚刚结出小果子后，直接摘下来，低温干燥，就是中药“枳实”。
它正是“枳术汤”中的主角儿。枳术汤源自张仲景的《金匮要略》，为治饮停气滞之“痞证”的经典名方，也被当代人们戏称为“主打减肥”“消腹型肥胖”的妙方。
《金匮要略·水气病》有言：心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。
枳术汤：枳实七枚，白术6克。
上二味，以水五升，煮取三升，分温三服，服中软，即当散也。
“心下”就是心脏以下，就是俗话说“胃疼”的区域，仲景说这个位置“摸起来硬”“看起来大”，这是水气病，要用枳术汤。
您别看，我父亲小时候给我吃“酸橙子”，但那是长成了的“酸橙”，力量已经小多了。而刚结果就摘下来炮制成“枳实”的酸橙，就好像“初生牛犊不怕虎”，力量更猛，用中医的话说，叫“破气”。
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举个例子来说，同样是“芸香科植物”入药，陈皮就只能叫“理气化痰”，而枳实得叫“破气散痞”，也就是说，在推动“气路”运行方面，枳实可比它的亲戚“陈皮”要有力量的多。
而“这份勇猛之力”也更受那个年代的青睐，这一点在《伤寒论》中“枳实与橘皮”出现的频率也能看出一二。
七枚枳实大约15~20克，枳术汤中“枳实用量倍于白术”，故此汤以“行气、散结、除饮”为主攻方向，也就是说此汤更偏“实证”，适合于阳明腑实兼太阴湿困，也就是因实而致的脾虚。
而这个“实证”指气滞和湿浊，从症状角度来说，此类群体会感觉肚子整天鼓鼓的，吃饭后更觉肚子胀（气滞），而看起来肚子是松软得（湿浊），按下去又会有硬满之感（素积），而此类群体才适合选择枳术汤来消胀化湿。
换句话说，并不是所有的“腹型肥胖”都可以用枳术汤来达到减肥目的。
02
化汤改丸，要的是“平和”
枳实与白术的搭配确实讲究。
枳实味苦辛，性微寒，功擅消痞破气，化痰，性善下达，药力峻猛。白术味苦甘，性温，其性守而不走，能补能固，两药相合，一寒一热，一消一补，一动一静，相辅相成，消补兼施，正是“理气”“化湿”“养脾”的经典搭配。
同样，看中这一点的还有易水派创始人张元素，王好古所说“易老改丸”指的也是易水派张先生的枳术丸。
易老有个很佛系的观点，叫“养正积自除”，意思就是说，一个班级里有99%的孩子都爱学习，那么，剩下1%贪玩调皮的孩子，也会被引导到学习的方向上。换成治病来说，张元素认为即使有实邪,也要补益正气,“正气充足则气血得畅，积滞自除”。
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易水张先生枳术丸，治痞，消食，强胃。
白术二两，枳实麸炒黄色，去穰，一两，上同为细末，荷叶裹烧饭为丸，如梧桐子大，每服五十丸，多用白汤下，无时。
白术者，本意不取其食速化，但久令人胃气强实，不复伤也。所以，易老同样选用枳术丸调养脾胃，但将原本的汤剂改为丸剂（荡者之汤为缓者之丸），并通过“白术一倍于枳实”的配伍比例，突出其调补脾胃之效。这种配伍意在"令真气实，胃气强，积自消矣"。更妙的是加入荷叶烧饭为丸，与白术协同作用，既能滋养谷气，又可厚脾胃、养正气。
枳术丸，其“磨食”之功尤显，特别适合脾胃虚弱的老人和儿童，正如清代名医徐大椿所言："脾虚气滞，不能磨食，而饮食易伤，故中脘痞结，谷少肌消焉"。
除此之外，调整后的枳术丸还解锁了一项"促排便"的功效。肠道蠕动是排便的基本动力，而随着年龄增长，肠道蠕动功能会逐渐减弱，这也正是老年群体易患顽固性便秘的主要原因之一。枳术丸的配方组合特别适合改善“慢传输型便秘”，尤其适用于以下症状的老年患者：多日不排便、虽有便意但排出困难，或便后出现气短乏力等症状。
03
吃嘛嘛香，更有食欲
时间来到明朝，随着生活水平的提高，人们对饮食健康的追求早已超越了简单的“吃饱消化”，转而讲究“吃得香、胃口好、消化畅”。
在这样的需求下，传统名方“枳术丸”经过龚廷贤、张景岳等医学大家的改良，演化出了更符合时代需求的“香砂枳术丸”，此方在“枳术丸”的基础上加入木香、砂仁等行气化湿之品，使药方不仅健脾消食，更能醒脾开胃、理气除胀，中成药“香砂枳术丸”亦源于此方，更适合于“改善胃口”“消除胀闷”。
04
香砂养胃丸
比中成药香砂枳术丸名气更大的是成药“香砂养胃丸”，此方是清代叶天士、沈金鳌等名医改良而成，由“木香，砂仁，白术，陈皮，茯苓，半夏（制），醋香附，枳实（炒），豆蔻（去壳），姜厚朴，广藿香，甘草”组成。
枳术汤演变至此，其理气之力越来越柔和，但“燥湿”之性越来越强，而湿为阴邪，得温则化，故融入了“二陈汤、藿香、厚朴”等剂香砂养胃丸其性偏温，更适合于过食寒凉后的胃痛，拉肚子；或者胃部隐隐作痛，时常反酸，嘴里泛酸水；或者感冒后期，用了很多抗生素后，仍旧不断根地咳嗽，咳痰等情况。
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最后我们再来回顾一下从枳术汤到香砂养胃丸的变迁。
枳术汤中枳实用量最大，其理气之力也最强，属于速战速决之剂，适合于胃胀，胀的难受，胀的肚子大的情况；
张元素与李东垣的“枳术丸”无寒温之偏性，能消磨积食，还能给胃肠添加动力，改善中老年群体的宿便问题，加入了米饭与荷叶的蒸煮，滋养胃气，但就是需要自己动手，自己做。
香砂枳术丸则是它们中尤善“开胃”的一个，如果近期总是生气，没胃口，吃不下饭，那么，可以选择香砂枳术丸，或者香砂枳术丸配逍遥丸来改善胃口，找回食欲。
香砂养胃丸，虽然名字中带“养胃”，但却是温中和胃、化湿行气之剂，我们可以把它理解成“养胃版的藿香正气”，更适合水湿困脾所引起的诸多问题，辨证要点在于舌苔白腻。
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